Odpověď lékaře
Dotaz:
Dobrý den,
již 15 let má chronickou hepatitidu b, dosud zcela bez příznaků. Na konci listopadu minulého roku jsem prodělal těžkou chřipku projevující se týdení horečkou okolo 39.0°C a po té následovanou téměř měsíc trvajícím příšerným kašlem. Od této doby mi však teplota prakticky neklesla pod 37°C - pohybuje se většinou mezi 36.9 - 37.3°C. Cítím se příšerně unavený, bolí mě svaly a klouby a velice lehce a často nestydnu. Mimo to je mi mnohem větší zima než obvykle, což zřejmě souvisí s tím, jak tělo neustále udržuje zvýšenou teplotu. Tento stav trvá souvisle bez jakéhokoliv přerušení či zlepšení již třičtvrtě roku. Během této doby jsem obešel množství nejrůznějších vyšetření od infekční kliniky přes imunologii, ultrazvuky, rentgeny, plicní kliniku, zubní vyšetření, ORL atp. až po odběr mozkomíšního moku. Veškerá vyšetření mimo hodnot týkající se hepatitidy byla v normálu. Hodnoty týkající se hepatitidy mám dlouhodobě mírně zvýšené a v posledním třičtvrtě roku jsou ještě o něco zvýšené oproti stavu trvajímu 15 let. Např. před začátkem mých současných zdravotních potíží jsem měl ALT v rozmezí 1.0 - 1.2, nyní se pohybuje v rozmezí 1.4 - 1.8. Moje otázka zní: mohou mé potíže pocházet od hepatitidy nebo je to nepravděpodobné? Dva na sobě nezávislí hepatologové mi totiž už řekli, že například teplota rozhodně není typický příznak hepatitidy. Doktoři si nejsou jistí a připisují moje příznaky hepatitidě pouze proto, že se nic jiného nenašlo. Jak moc je pravděpodobné, že moje příznaky pochází od hepatitidy, popřípadě jakým směrem směřovat další vyšetřování? Už opravdu nevím, co mám dělat, kam se obrátit, přičemž se neustále cítím nesmírně unavený a dělá mi potíže zvládat běžné denní činnosti jako chození do školy a pod. Jakákoliv mírná námaha mě velice vyčerpá a to i na několik následujících dní. Spím denně i přes 10 hodin, ale i po 12-ti hodinovém spánku se pořád cítím velice unavený. Setkal jsem se už s více jak 15ti různými doktory, prošel jsem opakované odběry krve, moči, výtěry a pod. Vše bez výsledku. Je mi 19 let a před 5-ti lety jsem prodělal neúspěšnou léčbu interferonem alfa, dodržuji jaterní dietu, nekouřím, neberu drogy. Prosím neodkazujte mě na konzultaci s mým ošetřujícím lékařem, protože žádný z doktorů, z nichž jsem se setkal neví s jistotou, co mi je.
Obávám se, že ani já vám nebudu moci poradit, o co se jedná. Hepatitida skutečně zvýšené teploty nemá, ale řeknu vám pouze, co se obvykle vyšetřuje přinejasném původu zvýšených teplot: hledají se možné zdroje zánětu – např. na RTG plic, paranazálních dutin, ultrazvuk břicha, echokardiografie srdce, pokud není nalezen konkrétní zánět aj., vyšetřují se např. různé revmatické choroby, u části pacientů může jít i o tzv. konstituční teploty, tzn. že jejich přirozená teplota je vyšší než je obvyklé. Těžko však od mne můžete čekat odpověď, pokud nemám žádnou z informací, o kterých píšu a navíc nevím, které z pouze užšího spektra navržených vyšetření vlastně u vás bylo provedeno. Pro vaši informaci – zvýšené teploty nejasného původu bývají mnohdy jedním z nejtěžších medicínských oříšků, protože se vyskytují u stovek či tisíců různých chorob.