Léčba PEG-interferonem a ribavirinem u rekurence hepatitidy C genotypu 2 nebo 3 po jaterní transplantaci
Znovuobjevení infekce virem hepatitidy C (HCV) u pacientů po jaterní transplantaci je bohužel velmi častým problémem. Tolerance léčby pegylovaným interferonem (PEG-IFN) a ribavirinem (RBV) je u těchto pacientů ale špatná a pacienti léčbu často ukončují dříve z důvodu jejích nežádoucích účinků. Nedávno byla v britském časopise Infectious Diseases publikována studie, ve které se autoři pokusili zvýšit toleranci léčby a tím zlepšit její výsledky u pacientů po transplantaci jater.
Znovuobjevení infekce virem hepatitidy C (HCV) u pacientů po jaterní transplantaci je bohužel velmi častým problémem. Tolerance léčby pegylovaným interferonem (PEG-IFN) a ribavirinem (RBV) je u těchto pacientů ale špatná a pacienti léčbu často ukončují dříve z důvodu jejích nežádoucích účinků. Nedávno byla v britském časopise Infectious Diseases publikována studie, ve které se autoři pokusili zvýšit toleranci léčby a tím zlepšit její výsledky u pacientů po transplantaci jater.
Autoři ke zvýšení tolerance léčby zvolili cestu podávání přesné dávky ribavirinu podle jeho koncentrace v plazmě (cílem byla koncentrace 10 μmol/l), současně byl pacientům podáván syntetický erytropoetin darbepoetin v kombinaci s PEG-IFN v dávce 180 μg u genotypu 1 a 135 μg u genotypu 2/3.
Z celkového počtu 54 pacientů jich 51 (94 %) dokončilo kompletní léčbu, z toho 22/51 pacientů (43 %) dosáhlo setrvalé virologické odpovědi (SVR) – 82 % bylo HCV genotypu 2/3 a 22 % HCV genotypu 1, p = 0,0001. Pacienti s polymorfizmem IL28B CC dosáhli SVR v 73 % (8/11) a pacienti s nonCC-polymorfizmem ve 33 % (14/43), p = 0,016. U pacientů s mírnou fibrózou (stadium 1–2) došlo k dosažení SVR v 56 % (15/27), u pacientů s pokročilou fibrózou (stadium 3–4) jen ve 26 % (7/27), p = 0,0267.
Dávkování ribavirinu podle jeho koncentrace v plazmě s podpůrným podáváním darbepoetinu výrazně zvyšuje toleranci a tím i adherenci k léčbě u pacientů s HCV po transplantaci jater. To umožňuje léčit HCV genotypu 2 a 3 efektivně i po transplantaci jater. Prediktory špatné odpovědi na léčbu v této studii byly genotyp 1, polymorfizmus IL28B nonCC a pokročilá jaterní fibróza.
(epa)
Zdroj: Ackefors M., Castedal M., Dahlgard O., et al. Peg-IFN and ribavirin treatment for recurrence of genotype 2 and 3 hepatitis C after liver transplantation. Infect Dis (Lond). 2015 Feb 4: 1–9. [Epub ahead of print]
