Neinvazivní sérové markery fibrózy pro skrínink a staging chronické virové hepatitidy C
Jaterní biopsie má zatím nezastupitelnou roli pro staging jaterního onemocnění u virové hepatitidy typu C (VHC) a dále i pro sledování a hodnocení terapie. Zároveň se však jedná o poměrně nepraktickou invazivní metodu.
Studie publikovaná v časopise Clinical Infectious Diseases hodnotí APRI (poměr hodnot aspartátaminotransferázy [AST] a krevních destiček) a FIB-4, což je index vytvořený ze sérových markerů fibrózy (alaninaminotransferázy [ALT], AST, počtu krevních destiček a věku pacienta), jako možné neinvazivní nástroje pro staging jaterního onemocnění. Jaterní biopsie pacientů s VHC byly rozděleny do skupin F0–F4 podle stupně fibrózy. Hodnoty APRI a skóre FIB-4 ze stejného období, kdy byla provedena biopsie, byly rozděleny do stejných stupňů.
Do studie bylo zařazeno 2 372 jaterních biopsií, u nichž byly k dispozici také potřebné laboratorní hodnoty pro stanovení APRI a FIB-4. Podle vzorků biopsie bylo rozložení pacientů následující: 267 (11 %) pacientů s F0 stadiem, 555 (23 %) s F1, 648 (27 %) s F2, 394 (17 %) s F3 a 508 (21 %) ve stadiu F4. Průměrné hodnoty APRI a FIB-4 znatelně rostly spolu s horšícím se stadiem fibrózy. Například pro FIB-4 byly hodnoty pro jednotlivé podskupiny následující: 0,93 pro F0, 1,29 pro F1, 1,54 pro F2, 2,32 pro F3 a 4,12 pro F4.
AUROC (area under the receiver operating characteristic curve), hodnotící schopnost rozlišení těžké (F3–F4) a střední až mírné (F0–F2) fibrózy, byla 0,80 pro APRI a 0,83 pro FIB-4. Tato hodnota byla také vypočítána a hodnocena pro poměr AST/ALT, jenž se často používá jako skríninková metoda, avšak pro ten byla hodnota AUROC pouhých 0,64.
V široké studované kohortě se skóre FIB-4 ukázalo jako dobrý nástroj pro hodnocení 5 stadií fibrózy. Může být přínosné pro skrínink pacientů, již potřebují biopsii a léčbu, pro monitorování pacientů s méně závažným onemocněním a pro longitudinální studie.
(boba)
Zdroj: Holmberg S. D., Lu M., Rupp L. B. et al.: Noninvasive Serum Fibrosis Markers for Screening and Staging Chronic Hepatitis C Virus Patients in a Large US Kohort. Clinical Infectious Diseases. 2013 July; 57 (2): 240–6.