Kazuistika hepatitidy C bez vytvoření protilátek při léčbě rituximabem
Již z roku 2010 pochází kazuistika 59letého muže, u něhož léčba Nonhodgkinova lymfomu rituximabem zabránila vytvoření protilátek proti viru hepatitidy C (HCV). U pacienta došlo k závažnému selhání jater, přičemž protilátky proti VHC se objevily až za 8 měsíců po infekci.
V říjnu 2007 podstoupil tento japonský pacient operaci Nonhodgkinova lymfomu pravého skrota. Od ledna do dubna 2008 užíval 4 kúry dvou různých režimů adjuvantní chemoterapie včetně rituximabu. V červnu 2008 byl hospitalizován z důvodu závažného selhání jater s hladinou alaninaminotransferázy 34 ukat/l a protrombinovým časem 23,3 %. Na základě přítomnosti RNA HCV byla diagnostikována hepatitida C. Výsledky vyšetření protilátek proti HCV byly ovšem negativní. Jaterní funkce se v průběhu hospitalizace a klidu na lůžku upravily, nicméně tvorba protilátek proti HCV byla zjištěna až v lednu 2009.
Jak autoři této kazuistiky upozorňují, dlouhá prodleva mezi infekcí a vytvořením protilátek mohla být u tohoto pacienta, alespoň částečně, dána poškozením B-lymfocytů při léčbě rituximabem. Závažná porucha funkce jater také není u pacientů s hepatitidou C častá. Kromě známého rizika reaktivace hepatitidy B při chemoterapii by si měli být lékaři vědomi potenciálního vlivu chemoterapie na klinický průběh hepatitidy C.
(zza)
Zdroj:
Hiura M., Onizuka R., Narita R., et al. A case of severe acute hepatitis C and delayed antibody production due to rituximab therapy. Clin J Gastroenterol. 2010 Oct; 3 (5): 254–258.
