Léčba rekurentní infekce virové hepatitidy C boceprevirem a telaprevirem u sedmi pacientů s koinfekcí HIV a HCV po transplantaci jater
U pacientů s koinfekcí HIV/HCV, kteří podstoupili transplantaci jater, se objevuje jako komplikace závažná rekurentní infekce virem hepatitidy C (HCV). Článek informuje o výsledcích trojité antivirové léčby virové hepatitidy C boceprevirem a telaprevirem u sedmi takových pacientů.
U pacientů s koinfekcí HIV/HCV, kteří podstoupili transplantaci jater, se objevuje jako komplikace závažná rekurentní infekce virem hepatitidy C (HCV). Článek informuje o výsledcích trojité antivirové léčby virové hepatitidy C boceprevirem a telaprevirem u sedmi takových pacientů.
Metodika
Do studie byli zařazeni pacienti se závažnou rekurentní HCV infekcí (stadiem fibrózy ≥F2 nebo akutní hepatitidou ≥A2 nebo fibrotizující cholestatickou hepatitidou), asociovanou s genotypem 1a nebo 1b. Pacienti byli léčeni kombinovanou terapií zahrnující pegylovaný interferon/ribavirin a boceprevir (n = 2) nebo telaprevir (n = 5). Tato léčba byla podaná ihned (n = 3) nebo po 4týdenní lead in fázi (n = 4). Imunosuprese zahrnovala buď cyklosporin (n = 5) nebo takrolimus (n = 2). Před zahájením léčby telaprevirem byla kombinovaná antiretrovirová terapie u jednoho pacienta změněna z důvodu zabránění lékovým interakcím.
Výsledky
Po 24 týdnech od ukončení léčby byla setrvalá virologická odpověď pozorována u 60 % (3/5) pacientů léčených kombinací s telaprevirem; ve skupině s boceprevirem nebyla zaznamenána léčebná odpověď. U 6 pacientů byla trojitá anti-HCV terapie předčasně ukončena z důvodu selhání léčby (n = 2), infekce (n = 2), akutní rejekce (n = 1) nebo infarktu myokardu (n = 1). U všech pacientů byla pozorována anemie, u 5 z nich bylo nutno podat erytropoetin, redukovat dávky ribavirinu a podat krevní transfuzi. Dávky cyklosporinu byly po zavedení telapreviru v průměru sníženy o 50–84 %, po zavedení bocepreviru o 33 %. Po zavedení telaprevirem byly sníženy dávky takrolimu o 95 %.
Závěr
Terapie s telaprevirem významně zlepšila účinnost léčby navzdory její špatné tolerabilitě. Před zahájením léčby boceprevirem či telaprevirem je však nezbytné snížit dávky cyklosporinu nebo takrolimu. Důležité je také monitorovat efekt léčby s cílem zabránit lékovým interakcím mezi antiretrovirovou léčbou, imunosupresivními látkami a anti-HCV léčbou.
Zdroj: Antoini TM, Furlan V, Teicher E et al.: Therapy with boceprevir or telaprevir in HIV/hepatitis C virus co-infected patients to treat recurrence of hepatitis C virus infection after liver transplantation. AIDS 2014. PMID: 25387314. [Epub ahead of print]
(ask)
