Míra zánětlivého postižení jater v předvídání odpovědi na léčbu interferonem alfa a ribavirinem u chronické hepatitidy C
Zánětlivé postižení jater u infekce virem hepatitidy C (HCV) vede k fibróze, která určuje míru léčebné odpovědi na interferon u pacientů s chronickou hepatitidou C (CHC).
Zánětlivé postižení jater u infekce virem hepatitidy C (HCV) vede k fibróze, která určuje míru léčebné odpovědi na interferon u pacientů s chronickou hepatitidou C (CHC). Tento vztah k jaternímu zánětu nebyl dosud studován na biopsiích před zahájením léčby a u odpovědi dosažené na konci léčby (ETR). Hodnota transaminázy ALT je méně invazivním ukazatelem jaterního zánětu než biopsie jater. Cílem této studie je porovnat ETR na léčbu interferonem alfa (rekombinantní interferon) spolu s ribavirinem u pacientů s CHC s vyšším a nižším stupněm zánětu a zároveň stanovit, s jakou diagnostickou přesností hladina ALT před léčbou určuje stupeň postižení jater.
Metodika
Retrospektivní studie zabývající se ETR u kohorty 876 pacientů s CHC, kteří ukončili 24týdenní léčbu interferonem alfa a ribavirinem. Stupeň zánětu před léčbou byl stanoven z biopsií jako riziková proměnná. Ta byla klasifikována jako vysoká v případě, že zánět byl mírný či závažný, nebo jako nízká, pokud byl zánět minimální či nepatrný. Diagnostická přesnost stanovení ALT před léčbou zánětu jater byla určena vypočtením AUROC (Area Under the Receiver Operator Curve).
Výsledky
U všech 672 pacientů, u nichž byla provedena diagnostická biopsie jater, se analyzovalo ETR. Mezi nimi mělo 103 pacientů vysoký a 569 pacientů nízký stupeň zánětlivého postižení jater. Průměrný věk pacientů byl 36,9 (SD 9,1) roku s tím, že pacienti s vyšším stupněm zánětu byli starší než ti s nízkým stupněm zánětu (p = 0,03). Vysoký stupeň zánětlivého postižení jater byl spojen s ETR (RR 1,17, 95% CI 1,12–1,18) přepočteným k věku, celkovému počtu leukocytů a hodnoty ALT před léčbou, a to bez ohledu na jaterní fibrózy. Tento vztah zůstal významný i pro tzv. přemosťující fibrózu či cirhózu, ale již ne pro portální fibrózu či nulovou cirhózu. Pro muže i ženy byly hodnoty AUROC ALT před léčbou málo přesné u závažného zánětlivého postižení ve srovnání s minimálním a ještě méně přesné ve srovnání u vysokých a nízkých stupňů postižení.
Závěr
ETR u pacientů s vysokými stupni zánětlivého postižení byl o 17 % vyšší než u těch s nižšími stupni bez ohledu na fibrózu a o 9 % vyšší u přemosťující fibrózy či cirhózy. ALT před léčbou bylo jen málo přesné u závažného zánětu.
(dak)
Zdroj: Mirza S. et al. Extent of liver inflammation in predicting response to interferon alpha & Ribavirin in chronic hepatitis C patients: a cohort study. BMC Gastroenterology 2012, 12: 71; doi: 10.1186/1471-230X-12-71
